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Dati identificativi del soggetto
Nome
(Valore obbligatorio)
Cognome
(Valore obbligatorio)
Medico di Medicina Generale
(Valore obbligatorio)
Tipologia di Condizione
Asintomatico
Sintomatico
Nazione Nascita
(Valore obbligatorio)
AFGHANISTAN
ALBANIA
ALGERIA
ANDORRA
ANGOLA
ANTIGUA E BARBUDA
ARABIA SAUDITA
ARGENTINA
ARMENIA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIGIAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADOS
BELGIO
BELIZE
BENIN
BHUTAN
BIELORUSSIA
BOLIVIA
BOSNIA-ERZEGOVINA
BOTSWANA
BRASILE
BRUNEI DARUSSALAM
BULGARIA
BURKINA FASO
BURUNDI
CAMBOGIA
CAMERUN
CANADA
CAPO VERDE
CIAD
CILE
CINA
CIPRO
STATO DELLA CITTA' DEL VATICANO
COLOMBIA
COMORE
CONGO
REPUBBLICA DEMOCRATICA DEL CONGO
COSTA D'AVORIO
COSTARICA
CROAZIA
CUBA
DANIMARCA
DOMINICA
ECUADOR
EGITTO
EL SALVADOR
EMIRATI ARABI UNITI
ERITREA
ESTONIA
ETIOPIA
FEDERAZIONE RUSSA
FIGI
FILIPPINE
FINLANDIA
FRANCIA
GABON
GAMBIA
GEORGIA
GERMANIA
GHANA
GIAMAICA
GIAPPONE
GIBUTI
GIORDANIA
GRECIA
GRENADA
GUATEMALA
GUINEA
GUINEA BISSAU
GUINEA EQUATORIALE
GUYANA
HAITI
HONDURAS
INDIA
INDONESIA
IRAN
IRAQ
IRLANDA
ISLANDA
ISOLE COOK
ISOLE MARSHALL
ISOLE SALOMONE
ISRAELE
ITALIA
KAZAKHSTAN
KENYA
KIRGHIZISTAN
KIRIBATI
KOSOVO
KUWAIT
LAOS
LESOTHO
LETTONIA
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUSSEMBURGO
MACEDONIA
MADAGASCAR
MALAWI
MALAYSIA
MALDIVE
MALI
MALTA
MAROCCO
MAURITANIA
MAURIZIO
MESSICO
MOLDOVA
MONACO
MONGOLIA
MONTENEGRO
MOZAMBICO
MYANMAR/BIRMANIA
NAMIBIA
NAURU
NEPAL
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
NORVEGIA
NUOVA ZELANDA
OMAN
PAESI BASSI
PAKISTAN
PALAU
PANAMA
PAPUA NUOVA GUINEA
PARAGUAY
PERU'
POLONIA
PORTOGALLO
QATAR
REGNO UNITO
REPUBBLICA CECA
COREA DEL SUD
SERBIA
REPUBBLICA DOMINICANA
COREA DEL NORD
ROMANIA
RUANDA
SAINT KITTS E NEVIS
SAINT LUCIA
SAINT VINCENT E GRENADINE
SAMOA
SAN MARINO
SAO TOME' E PRINCIPE
SENEGAL
SEYCHELLES
SIERRA LEONE
SINGAPORE
SIRIA
SLOVACCHIA
SLOVENIA
SOMALIA
SPAGNA
SRI LANKA
STATI FEDERATI DI MICRONESIA
STATI UNITI D'AMERICA
SUD AFRICA
SUD SUDAN
SUDAN
SURINAME
SVEZIA
SVIZZERA
ESWATINI
TAGIKISTAN
TANZANIA
THAILANDIA
TIMOR ORIENTALE
TOGO
TONGA
TRINIDAD E TOBAGO
TUNISIA
TURCHIA
TURKMENISTAN
TUVALU
UCRAINA
UGANDA
UNGHERIA
URUGUAY
UZBEKISTAN
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
YEMEN
ZAMBIA
ZIMBABWE
APOLIDE
In corso di definizione
NON ATTRIBUIBILE
REPUBBLICA CENTRAFRICANA
ATOLLO DI CLIPPERTON
ATOLLO DI NIUE
BONAIRE, SINT EUSTATIUS, SABA
CURACAO
DOMINIO DI GIBILTERRA
GEORGIA DEL SUD E SANDWICH AUSTRALI
GROENLANDIA
GUERNSEY
GUAYANA=GUIANA FRANCESE FRANCESE
LA REUNION (ISOLA)
ARUBA
ISOLA DI GUADALUPA
ISOLA DI MAN
ISOLA DI PITCAIRN
BERMUDA
ISOLE CAYMAN
ISOLE FAER OER
ISOLE FALKLAND
ISOLE TURKS E CAICOS
ISOLE VERGINI BRITANNICHE
WALLIS E FUTUNA
JERSEY
MAYOTTE
SAINT BARTHELEMY
SAINT MARTIN
SAINT PIERRE E MIQUELON
SANT'ELENA
SINT MAARTEN
TERRITORI AUSTRALI ED ANTARTICI FRANCESI
TERRITORIO BRITANNICO DELL'OCEANO INDIANO
GERUSALEMME
TAIWAN
PALESTINA
Serbia e Montenegro (ex Jugoslavia)
Hong Kong
Macao
MARTINICA
Malesia
NUOVA CALEDONIA
POLINESIA FRANCESE
Papua Nuova Guinea
Porto Rico
UNIONE SOVIETICA
Tanganica
VIETNAM DEL NORD
CECOSLOVACCHIA
REPUBBLICA DEMOCRATICA TEDESCA
VIETNAM DEL SUD
ZANZIBAR
JUGOSLAVIA
SAHARA OCCIDENTALE
GIBILTERRA
ANGUILLA (ISOLA)
MONTSERRAT
YEMEN DEL SUD
KAZAKISTAN (CESSATO)
GEORGIA (EUROPA)
GAZA (TERRITORIO DI)
Comune nascita
(Valore obbligatorio)
Sesso
(Valore obbligatorio)
Femminile
Maschile
Data Di Nascita
(Valore obbligatorio)
Ad esempio, 22/11/2024
Codice Identificativo CF\STP\ENI\IMM
(Valore obbligatorio)
Telefono/Cellulare
(Valore obbligatorio)
E-mail
Per Comune ed indirizzo di domicilio si intende il luogo nel quale si risiede nel territorio della provincia di Agrigento (propria abitazione, abitazione di parenti , hotel , B&B ecc.)
Nazione Domicilio
(Valore obbligatorio)
AFGHANISTAN
ALBANIA
ALGERIA
ANDORRA
ANGOLA
ANTIGUA E BARBUDA
ARABIA SAUDITA
ARGENTINA
ARMENIA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIGIAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADOS
BELGIO
BELIZE
BENIN
BHUTAN
BIELORUSSIA
BOLIVIA
BOSNIA-ERZEGOVINA
BOTSWANA
BRASILE
BRUNEI DARUSSALAM
BULGARIA
BURKINA FASO
BURUNDI
CAMBOGIA
CAMERUN
CANADA
CAPO VERDE
CIAD
CILE
CINA
CIPRO
STATO DELLA CITTA' DEL VATICANO
COLOMBIA
COMORE
CONGO
REPUBBLICA DEMOCRATICA DEL CONGO
COSTA D'AVORIO
COSTARICA
CROAZIA
CUBA
DANIMARCA
DOMINICA
ECUADOR
EGITTO
EL SALVADOR
EMIRATI ARABI UNITI
ERITREA
ESTONIA
ETIOPIA
FEDERAZIONE RUSSA
FIGI
FILIPPINE
FINLANDIA
FRANCIA
GABON
GAMBIA
GEORGIA
GERMANIA
GHANA
GIAMAICA
GIAPPONE
GIBUTI
GIORDANIA
GRECIA
GRENADA
GUATEMALA
GUINEA
GUINEA BISSAU
GUINEA EQUATORIALE
GUYANA
HAITI
HONDURAS
INDIA
INDONESIA
IRAN
IRAQ
IRLANDA
ISLANDA
ISOLE COOK
ISOLE MARSHALL
ISOLE SALOMONE
ISRAELE
ITALIA
KAZAKHSTAN
KENYA
KIRGHIZISTAN
KIRIBATI
KOSOVO
KUWAIT
LAOS
LESOTHO
LETTONIA
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUSSEMBURGO
MACEDONIA
MADAGASCAR
MALAWI
MALAYSIA
MALDIVE
MALI
MALTA
MAROCCO
MAURITANIA
MAURIZIO
MESSICO
MOLDOVA
MONACO
MONGOLIA
MONTENEGRO
MOZAMBICO
MYANMAR/BIRMANIA
NAMIBIA
NAURU
NEPAL
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
NORVEGIA
NUOVA ZELANDA
OMAN
PAESI BASSI
PAKISTAN
PALAU
PANAMA
PAPUA NUOVA GUINEA
PARAGUAY
PERU'
POLONIA
PORTOGALLO
QATAR
REGNO UNITO
REPUBBLICA CECA
COREA DEL SUD
SERBIA
REPUBBLICA DOMINICANA
COREA DEL NORD
ROMANIA
RUANDA
SAINT KITTS E NEVIS
SAINT LUCIA
SAINT VINCENT E GRENADINE
SAMOA
SAN MARINO
SAO TOME' E PRINCIPE
SENEGAL
SEYCHELLES
SIERRA LEONE
SINGAPORE
SIRIA
SLOVACCHIA
SLOVENIA
SOMALIA
SPAGNA
SRI LANKA
STATI FEDERATI DI MICRONESIA
STATI UNITI D'AMERICA
SUD AFRICA
SUD SUDAN
SUDAN
SURINAME
SVEZIA
SVIZZERA
ESWATINI
TAGIKISTAN
TANZANIA
THAILANDIA
TIMOR ORIENTALE
TOGO
TONGA
TRINIDAD E TOBAGO
TUNISIA
TURCHIA
TURKMENISTAN
TUVALU
UCRAINA
UGANDA
UNGHERIA
URUGUAY
UZBEKISTAN
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
YEMEN
ZAMBIA
ZIMBABWE
APOLIDE
In corso di definizione
NON ATTRIBUIBILE
REPUBBLICA CENTRAFRICANA
ATOLLO DI CLIPPERTON
ATOLLO DI NIUE
BONAIRE, SINT EUSTATIUS, SABA
CURACAO
DOMINIO DI GIBILTERRA
GEORGIA DEL SUD E SANDWICH AUSTRALI
GROENLANDIA
GUERNSEY
GUAYANA=GUIANA FRANCESE FRANCESE
LA REUNION (ISOLA)
ARUBA
ISOLA DI GUADALUPA
ISOLA DI MAN
ISOLA DI PITCAIRN
BERMUDA
ISOLE CAYMAN
ISOLE FAER OER
ISOLE FALKLAND
ISOLE TURKS E CAICOS
ISOLE VERGINI BRITANNICHE
WALLIS E FUTUNA
JERSEY
MAYOTTE
SAINT BARTHELEMY
SAINT MARTIN
SAINT PIERRE E MIQUELON
SANT'ELENA
SINT MAARTEN
TERRITORI AUSTRALI ED ANTARTICI FRANCESI
TERRITORIO BRITANNICO DELL'OCEANO INDIANO
GERUSALEMME
TAIWAN
PALESTINA
Serbia e Montenegro (ex Jugoslavia)
Hong Kong
Macao
MARTINICA
Malesia
NUOVA CALEDONIA
POLINESIA FRANCESE
Papua Nuova Guinea
Porto Rico
UNIONE SOVIETICA
Tanganica
VIETNAM DEL NORD
CECOSLOVACCHIA
REPUBBLICA DEMOCRATICA TEDESCA
VIETNAM DEL SUD
ZANZIBAR
JUGOSLAVIA
SAHARA OCCIDENTALE
GIBILTERRA
ANGUILLA (ISOLA)
MONTSERRAT
YEMEN DEL SUD
KAZAKISTAN (CESSATO)
GEORGIA (EUROPA)
GAZA (TERRITORIO DI)
Comune domicilio
(Valore obbligatorio)
Indirizzo di domicilio
(Valore obbligatorio)
Motivo registrazione
(Valore obbligatorio)
Personale Sanitario
Altro personale
Comunità-Personale
Comunità-Ospite
DISP.ASS.N.16538
Isolamento
Personale Scolastico Pubblico/Privato
Pre-ricovero
Studente
Fuori Area Schengen o Spagna, Malta, Croazia, Grecia
Istituto Scolastico
(Valore obbligatorio)
Lista di valori popup: Istituto Scolastico
Tipo struttura
RSA
CTA
CASE DI RIPOSO
CASE PROTETTE
RESIDENZE PRIVATE / COMUNITA' ALLOGGIO
RESIDENZE PRIVATE
CASA CIRCONDARIALE
PERSONALE VOLONTARIO
UFFICI GIUDIZIALI
COMUNITA' ALLOGGIO PER DISABILI PSICHICI
PERSONALE VV.F.
PERSONALE POLIZIA DI STATO
PERSONALE CARABINIERI
PERSONALE GUARDIA DI FINANZA
PERSONALE POLIZIA LOCALE
PERSONALE AGENTI FORESTALI
MINISTRI DEL CULTO E DELL'EUCARISTIA
CAPITANERIA DI PORTO
PROTEZIONE CIVILE
CENTRO ACCOGLIENZA IMMIGRATI
CENTRI DI RIABILITAZIONE EX ART.26
SCUOLE PUBBLICHE/PRIVATE
Comune Struttura
Struttura
Nazione Provenienza
(Valore obbligatorio)
AFGHANISTAN
ALBANIA
ALGERIA
ANDORRA
ANGOLA
ANTIGUA E BARBUDA
ARABIA SAUDITA
ARGENTINA
ARMENIA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIGIAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADOS
BELGIO
BELIZE
BENIN
BHUTAN
BIELORUSSIA
BOLIVIA
BOSNIA-ERZEGOVINA
BOTSWANA
BRASILE
BRUNEI DARUSSALAM
BULGARIA
BURKINA FASO
BURUNDI
CAMBOGIA
CAMERUN
CANADA
CAPO VERDE
CIAD
CILE
CINA
CIPRO
STATO DELLA CITTA' DEL VATICANO
COLOMBIA
COMORE
CONGO
REPUBBLICA DEMOCRATICA DEL CONGO
COSTA D'AVORIO
COSTARICA
CROAZIA
CUBA
DANIMARCA
DOMINICA
ECUADOR
EGITTO
EL SALVADOR
EMIRATI ARABI UNITI
ERITREA
ESTONIA
ETIOPIA
FEDERAZIONE RUSSA
FIGI
FILIPPINE
FINLANDIA
FRANCIA
GABON
GAMBIA
GEORGIA
GERMANIA
GHANA
GIAMAICA
GIAPPONE
GIBUTI
GIORDANIA
GRECIA
GRENADA
GUATEMALA
GUINEA
GUINEA BISSAU
GUINEA EQUATORIALE
GUYANA
HAITI
HONDURAS
INDIA
INDONESIA
IRAN
IRAQ
IRLANDA
ISLANDA
ISOLE COOK
ISOLE MARSHALL
ISOLE SALOMONE
ISRAELE
ITALIA
KAZAKHSTAN
KENYA
KIRGHIZISTAN
KIRIBATI
KOSOVO
KUWAIT
LAOS
LESOTHO
LETTONIA
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUSSEMBURGO
MACEDONIA
MADAGASCAR
MALAWI
MALAYSIA
MALDIVE
MALI
MALTA
MAROCCO
MAURITANIA
MAURIZIO
MESSICO
MOLDOVA
MONACO
MONGOLIA
MONTENEGRO
MOZAMBICO
MYANMAR/BIRMANIA
NAMIBIA
NAURU
NEPAL
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
NORVEGIA
NUOVA ZELANDA
OMAN
PAESI BASSI
PAKISTAN
PALAU
PANAMA
PAPUA NUOVA GUINEA
PARAGUAY
PERU'
POLONIA
PORTOGALLO
QATAR
REGNO UNITO
REPUBBLICA CECA
COREA DEL SUD
SERBIA
REPUBBLICA DOMINICANA
COREA DEL NORD
ROMANIA
RUANDA
SAINT KITTS E NEVIS
SAINT LUCIA
SAINT VINCENT E GRENADINE
SAMOA
SAN MARINO
SAO TOME' E PRINCIPE
SENEGAL
SEYCHELLES
SIERRA LEONE
SINGAPORE
SIRIA
SLOVACCHIA
SLOVENIA
SOMALIA
SPAGNA
SRI LANKA
STATI FEDERATI DI MICRONESIA
STATI UNITI D'AMERICA
SUD AFRICA
SUD SUDAN
SUDAN
SURINAME
SVEZIA
SVIZZERA
ESWATINI
TAGIKISTAN
TANZANIA
THAILANDIA
TIMOR ORIENTALE
TOGO
TONGA
TRINIDAD E TOBAGO
TUNISIA
TURCHIA
TURKMENISTAN
TUVALU
UCRAINA
UGANDA
UNGHERIA
URUGUAY
UZBEKISTAN
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
YEMEN
ZAMBIA
ZIMBABWE
APOLIDE
In corso di definizione
NON ATTRIBUIBILE
REPUBBLICA CENTRAFRICANA
ATOLLO DI CLIPPERTON
ATOLLO DI NIUE
BONAIRE, SINT EUSTATIUS, SABA
CURACAO
DOMINIO DI GIBILTERRA
GEORGIA DEL SUD E SANDWICH AUSTRALI
GROENLANDIA
GUERNSEY
GUAYANA=GUIANA FRANCESE FRANCESE
LA REUNION (ISOLA)
ARUBA
ISOLA DI GUADALUPA
ISOLA DI MAN
ISOLA DI PITCAIRN
BERMUDA
ISOLE CAYMAN
ISOLE FAER OER
ISOLE FALKLAND
ISOLE TURKS E CAICOS
ISOLE VERGINI BRITANNICHE
WALLIS E FUTUNA
JERSEY
MAYOTTE
SAINT BARTHELEMY
SAINT MARTIN
SAINT PIERRE E MIQUELON
SANT'ELENA
SINT MAARTEN
TERRITORI AUSTRALI ED ANTARTICI FRANCESI
TERRITORIO BRITANNICO DELL'OCEANO INDIANO
GERUSALEMME
TAIWAN
PALESTINA
Serbia e Montenegro (ex Jugoslavia)
Hong Kong
Macao
MARTINICA
Malesia
NUOVA CALEDONIA
POLINESIA FRANCESE
Papua Nuova Guinea
Porto Rico
UNIONE SOVIETICA
Tanganica
VIETNAM DEL NORD
CECOSLOVACCHIA
REPUBBLICA DEMOCRATICA TEDESCA
VIETNAM DEL SUD
ZANZIBAR
JUGOSLAVIA
SAHARA OCCIDENTALE
GIBILTERRA
ANGUILLA (ISOLA)
MONTSERRAT
YEMEN DEL SUD
KAZAKISTAN (CESSATO)
GEORGIA (EUROPA)
GAZA (TERRITORIO DI)
Comune provenienza
(Valore obbligatorio)
Comune destinazione
(Valore obbligatorio)
Mezzo trasporto
AEREO
ALTRO
MEZZO PROPRIO
TRENO
Note altro
Compagnia viaggio
Data partenza
Ad esempio, 22/11/2024
Data arrivo
Ad esempio, 22/11/2024
(Valore obbligatorio)
Dichiaro di permanere in isolamento in base art.1 comma 1 lettera b dell'Ordinanza contingibile e urgente n° 7 del 20 marzo 2020 della Presidenza della Regione Siciliana
Data inizio isolamento
(Valore obbligatorio)
Ad esempio, 22/11/2024
Data fine isolamento
(Valore obbligatorio)
Ad esempio, 22/11/2024
Isolamento
(Valore obbligatorio)
Isolamento fiduciario perchè convivente con persona arrivata da fuori provincia
Isolamento fiduciario perchè convivente con persona con sintomi coronavirus
Isolamento obbligatorio perchè convivente con persone positive coronavirus
Quarantena contatto stretto positivo sospetta variante
Quarantena perchè contatto stretto di positivo
Data ultimo contatto
(Valore obbligatorio)
Ad esempio, 22/11/2024
Data fine isolamento
(Valore obbligatorio)
Ad esempio, 22/11/2024
Stato salute
(Valore obbligatorio)
Ottimo - nessun sintomo
Buono con sintomi lievi (Es.:febbre minore di 37 e mezzo, astemia, raffreddore)
Mediocre (es: febbre, tosse, difficoltà respiratoria, astenia, mal di testa)
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Note
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